非公醫(yī)療，是對(duì)于公立醫(yī)療來(lái)講的概念，是社會(huì)辦醫(yī)政策的推動(dòng)下，國(guó)家逐步放開(kāi)醫(yī)療市場(chǎng)準(zhǔn)入，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化的趨勢(shì)下，產(chǎn)生的一類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體。主要分成五大類(lèi)別：民營(yíng)醫(yī)院（各級(jí)各類(lèi)綜合和專(zhuān)科醫(yī)院）、診所（專(zhuān)科和全科診所）、第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要包括檢驗(yàn)、影像、病理、血透析中心）、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、健康管理機(jī)構(gòu)（體檢中心、健康管理中心）。

非公醫(yī)療發(fā)展條件

由于中國(guó)醫(yī)療行業(yè)的特殊性，公立醫(yī)療長(zhǎng)期占主導(dǎo)地位。隨著醫(yī)療改革的不斷深化，醫(yī)療市場(chǎng)化程度的加深，非公醫(yī)療具有良好的發(fā)展環(huán)境。政策的指導(dǎo)、資本的催化、醫(yī)生資源的市場(chǎng)化、新技術(shù)的應(yīng)用和支付方式的改善，推動(dòng)非公醫(yī)療快速發(fā)展。以下將從政策、資本、人才、技術(shù)、支付方式5個(gè)方面探討非公醫(yī)療的發(fā)展條件。

一、政策指導(dǎo)

政策是非公醫(yī)療發(fā)展的基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)政策的較為全面梳理，筆者整理出從1980－2017年以來(lái)國(guó)家促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)的19個(gè)主要政策。總體來(lái)看，這些政策具備以下四個(gè)特點(diǎn)：

1．社會(huì)辦醫(yī)政策主要分成五個(gè)階段：初步放開(kāi)階段（1980－1991），鼓勵(lì)發(fā)展階段（1992－1999），分類(lèi)管理階段（2000－2008），新醫(yī)改階段（2009－2012），支持發(fā)展階段（2013－至今）；

2．從政策的演變中，可以看出社會(huì)辦醫(yī)國(guó)家層面從鼓勵(lì)到支持；

3．指導(dǎo)措施越來(lái)越細(xì)化和具體；

4．社會(huì)資本辦醫(yī)準(zhǔn)入條件不斷放寬，醫(yī)療市場(chǎng)化程度不斷加深。

二、資本參與

億歐智庫(kù)統(tǒng)計(jì)了2013以來(lái)，中國(guó)非公醫(yī)療領(lǐng)域TOP10企業(yè)融資額均超2億元人民幣，融資TOP10的企業(yè)涉及領(lǐng)域主要在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、診所、第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中，民營(yíng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院領(lǐng)域最受資本青睞。值得注意的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院領(lǐng)域的微醫(yī)在PreIPO輪中融資5億美元，創(chuàng)下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院領(lǐng)域融資新高。

從資方角度來(lái)看，深入醫(yī)療領(lǐng)域的投資機(jī)構(gòu)代表之一道彤投資較為看好非公醫(yī)療的發(fā)展，主要投資了唯兒諾兒科、極橙兒童齒科、新康醫(yī)療、雋寶科技、鄰家好醫(yī)等項(xiàng)目。道彤投資合伙人鄒國(guó)文先生表示，醫(yī)療領(lǐng)域市場(chǎng)需求非常大，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)驗(yàn)管理更加靈活，能夠提供標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)。

三、醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式變革

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)有200多萬(wàn)注冊(cè)醫(yī)師。醫(yī)生是醫(yī)療的核心，也是最大的稀缺資源。目前，我國(guó)的醫(yī)生是行政化體制的事業(yè)單位編制，無(wú)法自由執(zhí)業(yè)，這也是制約非公醫(yī)療發(fā)展的最核心的問(wèn)題。“醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)” 目前探索出兩種創(chuàng)新模式：

政策導(dǎo)向型——醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是指符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)后，受聘在兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的行為。具體流程是由醫(yī)生自主申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)多個(gè)部門(mén)審批（如下圖）。

但最大的問(wèn)題是，醫(yī)生申請(qǐng)后“是否需要第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)同意” 一直是個(gè)矛盾的話題，部分公立醫(yī)院本身缺乏優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生資源，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對(duì)醫(yī)生、對(duì)醫(yī)院都不現(xiàn)實(shí)。所以，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策是自由執(zhí)業(yè)的過(guò)渡，并不是真正意義的醫(yī)生可以自由執(zhí)業(yè)。

醫(yī)生自發(fā)型——醫(yī)生集團(tuán)，又稱(chēng)“醫(yī)生執(zhí)業(yè)團(tuán)體”，由多個(gè)醫(yī)生組成的獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)。本質(zhì)是醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式。醫(yī)生集團(tuán)一般由一位或幾位專(zhuān)科專(zhuān)家牽頭，一方面組織體制內(nèi)醫(yī)生走出來(lái)，另一方面吸引資質(zhì)較低的年輕醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，去非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)里執(zhí)業(yè)。但其中也存在問(wèn)題，比如體制內(nèi)醫(yī)生，尤其是資質(zhì)較高、不缺患者的醫(yī)生以這種形式去其他機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的動(dòng)力不足。

四、新技術(shù)的應(yīng)用

除了目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，醫(yī)療人工智能，物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用下的智慧醫(yī)療的迅速發(fā)展，以及未來(lái)區(qū)塊鏈在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，這些新技術(shù)可以在一些單點(diǎn)上促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的降本增效。

更重要的是，針對(duì)不同病種的國(guó)內(nèi)外先進(jìn)診療技術(shù)，可以促進(jìn)整體醫(yī)療水平的進(jìn)步。然而公立三甲醫(yī)院不乏有經(jīng)驗(yàn)、高水平的專(zhuān)家醫(yī)師，所以新技術(shù)的接受的動(dòng)力不大，而非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)主體，運(yùn)營(yíng)管理更加靈活，更愿意接受、學(xué)習(xí)以及應(yīng)用診療新技術(shù)，以提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量。比如眼科、齒科、醫(yī)美、腫瘤治療等病種的新技術(shù)。

另一方面，一些技術(shù)服務(wù)提供企業(yè)賦能非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)，比如體檢中心基因檢測(cè)服務(wù)，健康管理中心利用人工智能、大數(shù)據(jù)分析，第三方機(jī)構(gòu)影像、病理人工智能技術(shù)。

五、支付方式的改善

從需求的角度來(lái)看，以前購(gòu)買(mǎi)商保的意識(shí)不足，認(rèn)為有醫(yī)保就是有保障，但醫(yī)保只能報(bào)銷(xiāo)基本醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目， 我國(guó)的醫(yī)保覆蓋率高，但是保障額度相對(duì)有限。因此，對(duì)于價(jià)格相對(duì)較高的非公醫(yī)療服務(wù)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)法成為主要的買(mǎi)單者。更多人認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，開(kāi)始關(guān)注并且購(gòu)買(mǎi)健康商業(yè)保險(xiǎn) 。

從供給的角度來(lái)看，一方面保險(xiǎn)公司不斷推出多種類(lèi)型的健康險(xiǎn)種供消費(fèi)者選擇，另一方面商業(yè)保險(xiǎn)與非公醫(yī)療聯(lián)手，為更多的患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。而保險(xiǎn)公司從自身利益出發(fā)，可以承擔(dān)溢價(jià)的項(xiàng)目，即需要在保費(fèi)和賠付支出之間維持一個(gè)平衡。在權(quán)衡醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和價(jià)格中，保險(xiǎn)公司需要實(shí)現(xiàn)盈利。