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自從2019年起，全國三級公立醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)上報(bào)工作如火如荼地進(jìn)行，2020年基本建立較為完善的三級公立醫(yī)院績效考核體系。國家衛(wèi)健委副主任王賀勝表示，績效考核的核心是“患者需要什么，績效就考核什么�！�

一年過去，全國三級公立醫(yī)院在填報(bào)過程中，也遇到了問題，2020年國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥局辦公室，也根據(jù)這些填報(bào)數(shù)據(jù)的醫(yī)院對其數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析、總結(jié)，提出了更有針對性的解決方案。具體有哪些呢？

1、回顧2019年“績考”的初心

為了維護(hù)醫(yī)院公益性、調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性、提升群眾獲得感，《意見》明確了績效考核的4個(gè)方面。55個(gè)考核指標(biāo)中，26個(gè)指標(biāo)為國家監(jiān)測指標(biāo)。核心點(diǎn)如下：

一是醫(yī)療質(zhì)量。比如考核出院患者四級手術(shù)比例，推動(dòng)三級公立醫(yī)院收治疑難雜癥、急危重癥患者�？己嘶颊叩却龝r(shí)間，推動(dòng)醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)，改善就醫(yī)體驗(yàn)。

二是運(yùn)營效率。比如考核醫(yī)療服務(wù)收入占比，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員靠技術(shù)和勞動(dòng)獲取收入�？己酸t(yī)療服務(wù)次均費(fèi)用，控制費(fèi)用不合理增長。

三是持續(xù)發(fā)展。比如考核人才隊(duì)伍、教學(xué)科研能力，推動(dòng)醫(yī)院增強(qiáng)競爭力、創(chuàng)造力。四是滿意度評價(jià)。比如考核患者門診、住院滿意度，推動(dòng)醫(yī)院解決看病就醫(yī)的痛點(diǎn)、堵點(diǎn)問題。

“國家監(jiān)測26個(gè)指標(biāo)，其中15個(gè)是自動(dòng)生成的，還有9個(gè)是由財(cái)務(wù)年報(bào)表產(chǎn)生。各省份則應(yīng)結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，對各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不同的指標(biāo)和權(quán)重。”國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久說，要對所有三級公立醫(yī)院運(yùn)用統(tǒng)一的指標(biāo)體系進(jìn)行管理。每年醫(yī)院將上一年度的病案首頁信息、年度財(cái)務(wù)報(bào)表和其他績效考核指標(biāo)所需數(shù)據(jù)信息上傳至績效考核信息系統(tǒng)，形成大數(shù)據(jù)。國家衛(wèi)健委將通過大數(shù)據(jù)管理對醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)測。

2、2019年醫(yī)院填報(bào)遇到的部分問題展示

在全國各地三級醫(yī)院填報(bào)的數(shù)據(jù)過程中，我們了解到了部分醫(yī)院遇到的問題，以云南省某醫(yī)院為例：

該院病案管理科于2019年3月－4月中旬沿用ICD－10北京臨床5．0字典庫、ICD－10國家臨床版1．1內(nèi)碼擴(kuò)展字典庫與ICD－10國家臨床版2．0字典庫完成映射表，完成梳理全國三級公立醫(yī)院績效考核“病案首頁數(shù)據(jù)采集專項(xiàng)工作”新首頁數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與原標(biāo)準(zhǔn)異同，原HQMS系統(tǒng)接口標(biāo)準(zhǔn)346個(gè)字段／每份病歷，新首頁數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)642個(gè)字段／每份病歷，多出296個(gè)字段／每份病歷。提交信息網(wǎng)絡(luò)管理科及醫(yī)療信息化公司協(xié)助完成HQMS系統(tǒng)接口改造。

在上報(bào)過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤類型包括：

1、身份證號碼不符合《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB 11643－1999》中有關(guān)公民身份號碼的規(guī)定；

2、部分患者費(fèi)用項(xiàng)目為零或負(fù)數(shù)；

3、其他病案首頁項(xiàng)目錯(cuò)誤情況。

信息網(wǎng)絡(luò)管理科及醫(yī)療信息化公司對錯(cuò)誤字段反復(fù)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，病案管理科反復(fù)進(jìn)行再次上傳及覆蓋，克服“全國三級公立醫(yī)院績效考核病案首頁采集系統(tǒng)”多次癱瘓的困難，于5月2日完成該院2016－2018年21．42萬份病案首頁數(shù)據(jù)上傳及HQMS系統(tǒng)審核驗(yàn)收達(dá)標(biāo)工作。

因該院的接口文件字段不足，主要涉及其他疾病診斷、其他手術(shù)操作不足40個(gè)，需要完成接口補(bǔ)丁并再次上傳。在信息網(wǎng)絡(luò)管理科及醫(yī)療信息化公司大力支持下完成接口補(bǔ)丁，該院的病案科于5月7日完成補(bǔ)丁上報(bào)，在國家衛(wèi)健委規(guī)定時(shí)限內(nèi)（5月10日）圓滿完成該院3年21．42萬份病案、每份病案642個(gè)字段數(shù)據(jù)上報(bào)、HQMS系統(tǒng)審核驗(yàn)收達(dá)標(biāo)工作。

3、2020年數(shù)據(jù)填報(bào)，新增了哪些內(nèi)容？

為了更好地幫助全國三級醫(yī)院填報(bào)數(shù)據(jù)，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局辦公室總結(jié)了2019年遇到的問題，集中解決，提出了新的標(biāo)準(zhǔn)。具體詳情在《3－1．績效考核與醫(yī)療質(zhì)量管理住院病案首頁數(shù)據(jù)采集質(zhì)量與接口標(biāo)準(zhǔn)》和《3－2．績效考核與醫(yī)療質(zhì)量管理附加指標(biāo)項(xiàng)數(shù)據(jù)采集質(zhì)量與接口標(biāo)準(zhǔn)》均已展示。

我們重點(diǎn)看新增的內(nèi)容：主要包含了證件類別、證件號碼、籍貫省、是否為日間手術(shù)、科主任編碼、主（副主）任醫(yī)師編碼、主治醫(yī)師編碼、住院醫(yī)師編碼、責(zé)任護(hù)士編碼、有創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室名稱、進(jìn)入時(shí)間、退出時(shí)間、住院總費(fèi)用。填寫及與2019年接口標(biāo)準(zhǔn)對比如下：

同時(shí)，還新增了附加條件的內(nèi)容：入院時(shí)情況、入院診斷編碼、入院診斷名稱、入院后確診日期、主要診斷出院情況、其他診斷出院情況、病歷診斷編碼、病歷診斷名稱、病理號等25個(gè)項(xiàng)目。

在《三級公立醫(yī)院操作手冊（2020版）》中，共有醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)行效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度評價(jià)等4個(gè)一級指標(biāo)，據(jù)此又延伸出二級指標(biāo)14個(gè)，三級指標(biāo)55個(gè)。同時(shí)，今年較去年新增1個(gè)指標(biāo)——重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比。

“績考”的核心是為患者，規(guī)范填寫住院病案首頁，客觀反映住院期間診療信息，首頁只是反映患者獲得就診服務(wù)的基本情況，隨著電子病歷應(yīng)用功能的完善，病案填寫不止步于住院病案首頁，逐步擴(kuò)展至監(jiān)控者患者在醫(yī)院的治療情況，甚至延伸至治療前和治療后（護(hù)理和康復(fù)）。

此次“績考”從三級延伸至二級醫(yī)院也釋放了另一個(gè)信號，或許后續(xù)還會(huì)納入其他級別的醫(yī)院進(jìn)行考核。如基層二級醫(yī)院、診所、門診、社區(qū)服務(wù)中心，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

但醫(yī)院績效考核有關(guān)工作是一項(xiàng)長期的工作，國家相關(guān)機(jī)構(gòu)重視住院病案首頁，了解患者住院期間診療信息，才能更好地改革和幫助醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，讓人人享有健康的權(quán)利。