我們都知道依據(jù)嚴(yán)重程度的不同，低血糖能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)造成致命性的影響，尤其是對(duì)新生兒。低血糖會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)，改變腦血流的速度及腦代謝，如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，就會(huì)導(dǎo)致永久性的神經(jīng)發(fā)育損傷。1967年，Anderson 等首次報(bào)道了6例新生兒低血糖及長(zhǎng)期低血糖造成的嚴(yán)重的臨床和病理后遺癥。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)，不僅長(zhǎng)期嚴(yán)重低血糖可以導(dǎo)致腦損傷，而且輕度低血糖合并輕度缺氧或缺血也可導(dǎo)致腦損傷。

在過去的40年里，研究人員已經(jīng)重新全面評(píng)價(jià)了葡萄糖在術(shù)中常規(guī)補(bǔ)液中的作用。20世紀(jì)70年代的研究表明，禁食的患兒在麻醉期間可能會(huì)發(fā)生低血糖，因此，為了避免圍術(shù)期發(fā)生低血糖，人們認(rèn)為必須要輸注葡萄糖，但這一做法忽視了高血糖的風(fēng)險(xiǎn)。1986年，Welborn 等對(duì)446例1月齡一6歲擬接受門診小手術(shù)患兒的術(shù)前低血糖進(jìn)行了評(píng)估，其中2 例患兒的術(shù)前血糖為50mg/dl 但沒有出現(xiàn)癥狀，這2例患兒在進(jìn)入手術(shù)室前禁食時(shí)間都超過了17h。近期的一些研究估計(jì)，術(shù)前低血糖的發(fā)生率為0%～2.5%，并且通常與8~19h的禁食有關(guān)，而這個(gè)禁食時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了目前 ASA 推薦的術(shù)前NPO指南。

人們現(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)識(shí)到高血糖對(duì)大腦也有嚴(yán)重的不良影響。研究發(fā)現(xiàn)缺血缺氧時(shí)，機(jī)體對(duì)過量葡萄糖的代謝障礙可導(dǎo)致乳酸堆積，降低細(xì)胞內(nèi) pH，進(jìn)而嚴(yán)重影響細(xì)胞功能，甚至可能造成細(xì)胞死亡。另外，高血糖也能夠引起滲透性利尿，導(dǎo)致患兒發(fā)生脫水和電解質(zhì)紊亂。此外，以兒童為對(duì)象的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，高血糖可加重患兒神經(jīng)系統(tǒng)得不良預(yù)后，并增加并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率，尤其是存在鋏血氧時(shí)。

在1986年Welbom 等的研究中，患兒被隨機(jī)分為兩組，一組術(shù)中輸注LR，另一組輸注含5% 葡萄糖的LR（D5LR），雖然兩組患兒的血糖升高均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與LR 組患兒［術(shù)前（85 ±14）mg/dl，術(shù)后（111士22）mg/dl］相比，D5LR 組患兒的血糖升高幅度更大［術(shù)前（83 ±14）mg/dl，術(shù)后（244土60）mg/dl］。

基于上述研究和其他相關(guān)研究的結(jié)果，人們逐漸達(dá)成共識(shí)，術(shù)中葡萄糖只應(yīng)選擇性用于低血糖風(fēng)險(xiǎn)最高的患兒，只有低血糖風(fēng)險(xiǎn)極大的患者，術(shù)中才應(yīng)該有選擇性地使用葡萄糖，并且即使是為這些患兒輸注葡萄糖，也應(yīng)使用較低濃度的含糖液（如1%或2.5%）。

但需要注意的是，目前在美國(guó)市面上還沒有濃度低于5%的靜脈注射用葡萄糖液。由于低血糖風(fēng)險(xiǎn)最高的人群包括新生兒、應(yīng)用靜脈高營(yíng)養(yǎng)的患兒和合并內(nèi)分泌疾病的患兒，因此建議對(duì)這些患兒常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖水平并調(diào)整輸液速度。對(duì)于其他方面健康的患兒，麻醉期間不建議常規(guī)輸注葡萄糖。

整理/雅君

排版/叮當(dāng)丸子麻

       原文標(biāo)題 : 【兒科麻醉】很多的家醫(yī)院對(duì)健康的患兒，麻醉期間常規(guī)輸注葡萄糖鹽，這個(gè)做法是否正確？