信息安全方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要實施三級等保，數(shù)據(jù)庫服務器與應用系統(tǒng)服務器需劃分。存儲醫(yī)療數(shù)據(jù)的服務器不得存放在境外，并要求服務全程留痕、可追溯。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保后，是否可能出現(xiàn)過度使用服務、虛構服務等的騙保行為？這也是監(jiān)管環(huán)節(jié)要考慮的問題。在2019年8月30日互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保政策出臺時，國家醫(yī)保局就提出，對定點醫(yī)療機構存在價格失信、欺詐騙保等行為的，納入?yún)f(xié)議違約范圍，并按規(guī)定進行處理。

2020年3月2日，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委在《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)保服務的指導意見》中，規(guī)定了實現(xiàn)醫(yī)�；�金安全監(jiān)管的技術手段和流程，即：定點醫(yī)藥機構應當為患者建立和妥善保存電子病歷、在線電子處方、購藥記錄等信息，做到診療、處方、交易、配送全程可追溯，實現(xiàn)信息流、資金流、物流全程可監(jiān)控。

同時，按上述規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)診療還要落實線上實名制就醫(yī)，配套建立在線處方審核制度、醫(yī)療服務行為監(jiān)管機制，保障診療、用藥合理性，防止虛構醫(yī)療服務，確保醫(yī)保基金安全。

現(xiàn)有政策要求復診才能開處方，意在盡量降低上述三方面的安全風險。

即使風險發(fā)生，責任主體也應該是清晰的。按照規(guī)定，取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，獨立作為法律責任主體；實體醫(yī)療機構以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱時，實體醫(yī)療機構為法律責任主體。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作各方按照合作協(xié)議書承擔相應法律責任。

業(yè)內仍有安全隱患，處方真實或可規(guī)避

然而，現(xiàn)實中的一些不規(guī)范現(xiàn)象卻造成了業(yè)內的安全隱患。據(jù)媒體報道，曾有患者填寫虛假信息、上傳虛假處方或未出示初診處方，醫(yī)生也開出了“復診”處方；或者不到一分鐘就可生成處方，這中間甚至無需經(jīng)過問診；還有醫(yī)生為了銷售更多藥品而過度治療，隨意開出大處方。

隨著在線問診業(yè)務量增加、藥品訂單增多、醫(yī)保支付覆蓋率擴大，這些行為若不及時加以規(guī)避，則可能導致多方面的嚴重后果。

首先，患者缺乏醫(yī)學知識，若通過虛假處方甚至未憑處方就購買到處方藥，進而服用了并不對癥的藥品、或者過量服用了藥品，后果不堪設想，重則危及生命。

其次，如果發(fā)生上面這樣的安全事故，患者、醫(yī)生、機構三者孰對孰錯？或者各自的過錯有多少？盡管政策明確實體機構為責任主體，在醫(yī)療過程中患者、醫(yī)生，包括藥店，又如何厘清各自責任？若出現(xiàn)安全事故引起較大的社會影響，也不利于整個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

最后，若故意利用漏洞騙保，通過虛假處方售藥或不憑方售藥、開大處方售藥，則直接威脅醫(yī)�；�金安全，造成基金浪費。

詳細梳理這些違規(guī)現(xiàn)象和安全隱患之后，不難發(fā)現(xiàn)，其均與處方有關。規(guī)避這些問題的最關鍵辦法，就是確保處方真實。然而這一點也是很多商業(yè)互聯(lián)網(wǎng)平臺尚未解決的。

在處方真實的前提下，患者用藥安全有保障；憑真實處方復診，醫(yī)生無法違規(guī)開藥，一旦違規(guī)就會被記錄下來。做到了這一系列的真實，醫(yī)保在互聯(lián)網(wǎng)診療上的支付，才算是用到了刀尖上。

以近日青島市醫(yī)保局啟動的“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)�！狈�務模式為例，該模式聯(lián)合易復診第三方處方流轉服務平臺共同搭建，其核心就是確保處方真實。目前，該模式已在青島市立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地。

該方式依托易復診第三方處方流轉服務平臺打通了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保之間信息孤島，在保障患者用藥安全的同時，實現(xiàn)了信息流、物流、資金流的全程可追溯，保障醫(yī)�；�金的安全使用。具體而言，是通過以下環(huán)節(jié)來保障：

處方真實——平臺對接實體醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，確保流轉過程中處方源的真實；

憑方復診——醫(yī)生線上問診時，查看患者過往病歷，核驗患者復診身份后開出復診處方；

憑方售藥——患者憑平臺推送的處方進行購藥，藥店藥師在核驗無誤后完成售藥；

憑方報銷——患者收到藥品后，在線進行統(tǒng)籌報銷確認。

除了青島之外，廣州、衢州等地的互聯(lián)網(wǎng)診療也有類似做法，例如廣東二院處方流轉平臺、衢州市慢病處方流轉平臺均打通了醫(yī)療機構HIS系統(tǒng)，確保流轉過程中處方的真實性。

由此看來，依托實體醫(yī)療機構的真實處方是規(guī)避風險的關鍵。這一系列步驟也與國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)保服務的指導意見》中關于醫(yī)�；�金安全監(jiān)管的要求高度契合，既能促進互聯(lián)網(wǎng)診療過程的合規(guī)，也能通過全程追溯為監(jiān)管部門提供監(jiān)管依據(jù)。

監(jiān)管方法演進推動行業(yè)規(guī)范發(fā)展

一項醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定周期要經(jīng)過政策問題確認、政策問題根源分析、政策方案研制、政策執(zhí)行、政策評價、確定政策去向這7個步驟，然后形成閉環(huán)并依次循環(huán)。

通過上述梳理可以發(fā)現(xiàn)，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管相關政策整體正處于執(zhí)行階段。其下一步的演進方向，是根據(jù)現(xiàn)階段的執(zhí)行效果、存在的問題，決定下一步如何調整。

與此同時，若互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要進一步放開，實現(xiàn)首診，仍需在相應環(huán)節(jié)都要有明確的監(jiān)管條件，并在多方參與者的努力下，經(jīng)歷必然的政策制定與成長的周期。

易復診總經(jīng)理馬光磊認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還需要特別注意的一點是，線上線下一致性原則尤為重要，線下醫(yī)療機構的管理成熟，而且具有長年的歷史積累，如何將部分管理經(jīng)驗應用到線上，而不是線上重新去建立，這個對線上醫(yī)療發(fā)展非常有利。

目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)整體仍處于起步階段。“首診”問題短期內不一定會有定論，但可以肯定的是，任何行業(yè)都有一個循序漸進的過程，出現(xiàn)問題、解決問題，如此循環(huán)，行業(yè)就會不斷向前。

就像互聯(lián)網(wǎng)興起之初，都認為網(wǎng)絡是虛擬世界、一切都是不可信的；電商興起之初，都認為網(wǎng)購商品是貨不對板的。但是在企業(yè)不斷創(chuàng)新的同時，監(jiān)管政策、監(jiān)管方法也不斷完善和演進，行業(yè)日漸規(guī)范并蓬勃發(fā)展，甚至成為了社會基礎設施，電商也已成為生活不可分割的一部分。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或許也是如此。