該公司獨(dú)特的解決方案為其贏得了近100個(gè)支付方客戶——從小型第三方管理員到全國(guó)25家最大支付方中的21家，其中許多都與Cotiviti合作十年以上。

風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整解決方案

風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整解決方案旨在對(duì)會(huì)員的風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)進(jìn)行合規(guī)、準(zhǔn)確的補(bǔ)償。

風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整計(jì)劃很復(fù)雜，成功的管理需要保持完整的合規(guī)性，同時(shí)確保個(gè)人健康計(jì)劃的風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)在醫(yī)療記錄和相關(guān)提交中得到適當(dāng)記錄。了解要使用哪些風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整工具以及何時(shí)使用它們對(duì)于確保及時(shí)和一致的收入支付至關(guān)重要。此外，監(jiān)管環(huán)境變化頻繁，政府審計(jì)也變得越來(lái)越普遍，這些因素都會(huì)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整產(chǎn)生影響。

為了進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整，Cotiviti部署了自然語(yǔ)言處理（NLP）和機(jī)器學(xué)習(xí)方面的臨床和分析專家，一千多名經(jīng)過(guò)認(rèn)證的編碼專業(yè)人員以及超過(guò)450名檢索專家，為健康計(jì)劃提供全面的、端到端的前瞻性和回顧性風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整服務(wù)和支持，結(jié)合技術(shù)、人工智能、分析和深入的專業(yè)知識(shí)，確保與風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的收入得到優(yōu)化，同時(shí)保持適當(dāng)?shù)淖駨男浴?/p>

以風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整解決方案中的“家庭評(píng)估解決方案（In－Home Assessments）”為例。

為了充分管理和協(xié)調(diào)其成員的護(hù)理，衛(wèi)生計(jì)劃需要訪問(wèn)所有相關(guān)成員的醫(yī)療數(shù)據(jù)。然而，醫(yī)療記錄、索賠或數(shù)據(jù)中包含的信息往往不能代表成員的健康、行為健康洞察力的全部狀況。讓合格的執(zhí)業(yè)護(hù)士或醫(yī)師助理接觸家庭成員，并完成全面的個(gè)人健康評(píng)估，可以提供基本和缺失的臨床數(shù)據(jù)。

這一過(guò)程不僅可以推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理，還可以提供適當(dāng)和全面的文件，確保成員的臨床風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)得到適當(dāng)?shù)恼莆蘸妥C實(shí)，以便進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整。

質(zhì)量和性能解決方案

隨著基于價(jià)值的補(bǔ)償成為標(biāo)準(zhǔn)，Cotiviti的質(zhì)量和性能解決方案允許衛(wèi)生計(jì)劃從簡(jiǎn)單地報(bào)告質(zhì)量措施，轉(zhuǎn)變?yōu)轵?qū)動(dòng)更高價(jià)值的衛(wèi)生保健計(jì)劃的購(gòu)買(mǎi)、交付和使用。該公司的解決方案使衛(wèi)生計(jì)劃能夠更有效地與其提供者網(wǎng)絡(luò)、成員以及計(jì)劃本身內(nèi)的其他功能團(tuán)隊(duì)協(xié)作。計(jì)劃可以成功管理會(huì)員的臨床和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，最大限度地利用有限的內(nèi)部資源，并符合行業(yè)要求和法規(guī)。

質(zhì)量改進(jìn)是復(fù)雜的、不斷發(fā)展的，并且越來(lái)越與財(cái)務(wù)盈利能力聯(lián)系在一起。Cotiviti可以幫助客戶將質(zhì)量度量和報(bào)告轉(zhuǎn)化為基礎(chǔ)，以支持諸如人口健康、質(zhì)量改進(jìn)、遵從性、網(wǎng)絡(luò)管理和合同以及基于價(jià)值的補(bǔ)償?shù)汝P(guān)鍵任務(wù)。該公司通過(guò)NCQA認(rèn)證的度量邏輯和易于使用的報(bào)告軟件與大量的、專業(yè)的檢索和抽象服務(wù)相結(jié)合，以簡(jiǎn)化整體流程，爭(zhēng)取在每個(gè)階段都以最少的工作量獲得最有效的結(jié)果。

DxCG Intelligence風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整和預(yù)測(cè)模型是Cotiviti性能分析解決方案的核心，20世紀(jì)90年代初與美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）合作開(kāi)發(fā)。

DxCG Intelligence使用Cotiviti的專有預(yù)測(cè)模型將醫(yī)療數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為個(gè)人成員的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，分?jǐn)?shù)與其潛在疾病負(fù)擔(dān)的成本相關(guān)。評(píng)分后匯總具有關(guān)鍵屬性的個(gè)人得分可生成組級(jí)預(yù)測(cè)結(jié)果，幫助分析有關(guān)醫(yī)療保健效率的關(guān)鍵問(wèn)題。

分級(jí)條件類別（HCC）模型也建立在DxCG Intelligence的基礎(chǔ)上，CMS今天仍然使用該模型作為風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整醫(yī)療支付的基礎(chǔ)。

Cotiviti的質(zhì)量性能解決方案DxCG Intelligence憑借付款人質(zhì)量分析和報(bào)告解決方案榮獲2017年度最佳KLAS獎(jiǎng)。KLAS Research利用其完善的方法和詳盡的客戶研究來(lái)評(píng)估多個(gè)類別的供應(yīng)商和解決方案性能。客戶特別指出，Cotiviti在軟件性能和易用性方面領(lǐng)先于競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。

生命和法律服務(wù)

Cotiviti的生命與法律服務(wù)旨在快速、輕松地檢索對(duì)其客戶的業(yè)務(wù)至關(guān)重要的醫(yī)療記錄。

人壽保險(xiǎn)行業(yè)在很大程度上依賴于既有利可圖又長(zhǎng)期有效的強(qiáng)有力政策的批準(zhǔn)和承保。快速收集準(zhǔn)確的主治醫(yī)師陳述（APS）的能力對(duì)于解讀政策至關(guān)重要。Cotiviti擁有專利的醫(yī)療記錄檢索流程，該流程足夠靈活，每個(gè)人都可以通過(guò)安全的在線帳戶快速訂購(gòu)、跟蹤、檢索和查看數(shù)字化的APS文件。

該公司為人壽保險(xiǎn)行業(yè)的所有利益相關(guān)者提供服務(wù)，包括經(jīng)紀(jì)人總代理（BGA）和獨(dú)立代理人。該公司解決方案允許其他不可計(jì)的費(fèi)用可計(jì)，并足夠靈活，可以讓任何法律專業(yè)人員快速訂購(gòu)、跟蹤、檢索和查看數(shù)字化醫(yī)療記錄。

Cotiviti的調(diào)度和檢索工作流系統(tǒng)是其檢索過(guò)程的核心，幫助代理快速準(zhǔn)確地請(qǐng)求、匯總、數(shù)字化和索引患者臨床數(shù)據(jù)。一旦記錄被提取，就可以從其中央醫(yī)療記錄庫(kù)中隨時(shí)獲取。

該公司則會(huì)跟蹤、存儲(chǔ)和管理有關(guān)每個(gè)提供商的詳細(xì)信息（例如，聯(lián)系信息、營(yíng)業(yè)時(shí)間、檢索方法以及記錄位置、類型和聯(lián)系方式），以確保有效檢索。

Cotiviti在生命與法律服務(wù)方面的的客戶包括為保險(xiǎn)和金融服務(wù)市場(chǎng)提供銷售分銷軟件套件的Pipeline公司、為律師事務(wù)所提供案例管理軟件的公司TrialWorks以及從事專業(yè)分時(shí)數(shù)據(jù)處理服務(wù)的公司Needles。這幾家公司都擁有35年以上的運(yùn)營(yíng)歷史。

對(duì)于Cotiviti Holdings的定位及其多樣化解決方案，該公司執(zhí)行副總裁兼行政干事Jordan Bazinsky曾說(shuō)過(guò)這樣一段話：“在醫(yī)療行業(yè)，技術(shù)和數(shù)據(jù)正變得越來(lái)越精確，以至于行業(yè)參與者們可以在比以往任何時(shí)候都更細(xì)粒度的細(xì)節(jié)上去做文章。換句話說(shuō)，Cotiviti在觀察總體和評(píng)估需求方面已經(jīng)做得相當(dāng)好了，但是在個(gè)體層面上應(yīng)用同樣的分析方法是非常困難的，例如，我們不僅要從數(shù)據(jù)中解析出發(fā)生了什么，還要分析它為什么會(huì)發(fā)生。當(dāng)我們能夠更好地查明各種風(fēng)險(xiǎn)的驅(qū)動(dòng)因素時(shí)，我們就可以為解決這些問(wèn)題指定責(zé)任�！�

由此看來(lái)，醫(yī)療支付領(lǐng)域的解決方案有很多種形式：基于價(jià)值的智能合約、醫(yī)療系統(tǒng)中新的伙伴關(guān)系，以及向患者提供更多有關(guān)其健康的信息，使他們能夠做出更好的決定，等等。

隨著時(shí)間的推移與技術(shù)的進(jìn)步，業(yè)內(nèi)對(duì)知識(shí)的這種微調(diào)只會(huì)越來(lái)越精確，使醫(yī)療支付類企業(yè)能夠“治療”醫(yī)療系統(tǒng)，并取得有意義的進(jìn)展。